martes, 17 de abril de 2018

Retratamiento de conductos en premolares mandibulares

  La cuestión en el sellado de conductos radica en la localización de la obturación y la capacidad de conseguir un sellado apical correcto durante el tratamiento en endodoncia.

Así en casos en los que el operador no consigue llegar al tercio apicsl del conducto radicular es muy probable el fracaso del tratamiento, no como se cree en muchas ocasiones por una deficiencia de sellado, sino porque es muy poco probable que en casos con grandes problemas de sellado apical con la gutapercha, seguramente el operador no haya aplicado una técnica adecuada de preparación y desinfección de los conductos.



En el caso que se presenta esta semana se nos remitió a la consulta una paciente que presentaba una endodoncia infraobturada en cuanto a la extensión de la obturación endodóntica aunque parecía estar bien condensada, cosa que se vió que no era así cuando se procedió a la desobturación del conducto con instrumental reciprocante.



Tras la desobturación mecánica sin solventes se preparó el sistema de conductos radiculares hasta un calibre apical de 25 y una conicidad del 6%, y tras un protocolo de irrigación final activando hipoclorito y EDTA se secó y selloó con gutapercha termoplástica, Asimismo se preparó el conducto para la colocación de un poste intrarradicular para la restautración final.




jueves, 22 de marzo de 2018

Restauración estética en sectores posteriores

Para descansar de tanta sesión de endodoncia, esta semana se presenta un caso de restauración de composite en sectores posteriores. El paciente fue referido no por la presencia de una restauración filtrada, sin por que tras el tratamiento de ortodoncia y el ajuste oclusal en sectores posteriores no había oclusión en dicho molar a lo que se le sumaba esa restauración completamente sin anatomía.



Una vez eliminada la restauración antigua,se ve clarmente la ausencia de caries y solo se aprecia dentina terciaria en el fondo de la cavidad la cual no se elimina ya que existe suficiente espacio para colocar una base opaquer que disimule el tono oscuro del fondo de dicha cavidad



 Se realizó una técnica de grabado ácido selectivo, y posterior aplicación de un adhesivo autograbante que no elimna el barrillo dentinario y así se minimiza la posibilidad de sensibilidad, y mediante una técnica incremental de aplicación de composite se restauró completamente la cavidad dando forma a las cúspides  para devolver la anatomía al molar.




viernes, 16 de marzo de 2018

Reimplante intencional en 47. Revisión a dos años

El caso de esta semana consiste en la revisión de un tratamiento realizado en 2016.La paciente acudió a la consulta por dolor localizado a la a altura del 3º cuadrante en la región posterior mandibular. Al examen clínico se apreciaba una gran restauración en el 37, sin dolor a la percusión ni sondaje periodontal. Al realizar un examen radiográfico observé una endodoncia infraobturada con pérdida de curvaturas de los conductos y una imagen en los conductos mesiales compatible con un instrumento manual de endodoncia o lima de endodoncia fracturada. Presentaba a su vez una lesión apical compatible con un granuloma o quiste periapical de tamaño moderado, que era lo que posiblemente le estaba causando dolor en ese momento.




Asi, tras la valoración y diagnóstico de periodontitis apical se planteó a la paciente las alternativas de tratamiento que consistian en la extracción del diente y colocación de un implante, intentar un retratamiento de conductos o reendodoncia, que iba a presentar un pronóstico reservado, ya que la lima fracturada era muy probable que no se pudiera extraer a causa de que estaba rota por debajo de la curvatura del conducto, o la posibilidad de realizar un reimplante intencional en lugar de microcirugía periapical ya que esta sería altamente dificultosa por las características anatómicas que hay en relación al ápice de los segundos molares inferiores.



Con el planteamiento del caso la paciente decidió que lo mejor sería en su caso la realización del reimplante y así se realizó: exodoncia con forceps, apicectomía y cavidad a retro realizado con turbina a alta velocidad y sellado apical con MTA, se reinsetó el diente en su alveolo y se fijó con sutura, la cual se retiró en 15 días y debido a la buena evolución de la paciente no se volvió a revisar hasta que la paciente lo ha decidido.




viernes, 9 de marzo de 2018

Retratamiento de conductos en molares mandibulares

Pues como llevamos casi 20 días de días grises y lluviosos y eso hace que la mente de un servidor no esté lo suficientemente despejada como para poner heroicidades y casos imposibles dignos de película de cine, y para demostrar que no todo en la consulta del especialista en endodoncia son casos hiperheroicos como muestran la mayoría de los ponentes de los congresos, esta semana mostramos el caso de la muela de Luis un 46 destinado a ser el portador de una corona nueva , donde el dentista rehabilitador observó la presencia de filtración coronal y un tratamiento de conductos infraobturado con imágenes radiográficas compatibles con granulomas apicales, o quistes periapicales.

Cuando llegó el paciente, determiné la necesidad de un retratamiento de conductos ya que presentaba un conducto infraobturado y considere que debía bajar las limas a través del conducto distal unos 5 mm más. Se estableció un diagnóstico clínico de periodontitis apical crónica no supurativa como siempre explicamos a nuestros alumnos de nuestro curso de endodoncia en Madrid y tras levantar la corona antígua que después usaríamos como provisional y que muy amablemente había despegado previamente nuestra compañera referidora, comencé a retratar los conductos.


Así, tras colocar aislamiento absoluto con dique de goma comenzó la desobturación de conductos para la cual me gusta emplear inicialmente fresas de Gates para seguir con instrumentos reciprocantes( en mi caso me gusta más Reciproc de VDW que otros porque la sección del instrumento a mi modo de ver le confiere mejores propiedades que los de la competencia que yo conozco) pero no suelo emplear disolventes ya que se hace una pasta de gutapercha que se pega por todas las paredes del conducto y no me da una buena sensación de desinfección cuando irrigo con hipoclorito.

 Y ya cuando fui capaz de permeabilizar el conducto radicular terminé la preparación hasta un calibre 30 aproximadamente(no recuerdo exactamente de memoria pero seguro que quedó entre el 25 y 40 ISO) con un protocolo final de activación de los irrigantes adecuado del que ya he hablado en otros posts o ya retomaré más adelante... y sellé mediante técnicas de obturación termoplástica los conductos

Como se aprecia en la imagen final se consiguió llegar al final del conducto y es de esperar que las imágenes radiográficas apicales desaparezcan en un plazo medio de 2 a 6/8 meses, en caso de que no sea así se realizará la revisión quirúrgica del tratamiento


miércoles, 28 de febrero de 2018

Endodoncia necrcótica de 45 con delta apical

El tratamiento que hemos realizado en nuestra clínica dental en Madrid y comentado en esta ocasión es la endodoncia de un premolar inferior 45 que constituía el pilar de una prótesis dental fija que llevaba colocada en boca unos 12 años según nos indicó el paciente.

el diagnóstico se estableció básicamente atendiendo a criterios radiográficos y la aparición unas semanas antes de la intervención de una celulitis o flemón  que fué tratado mediante la administración de un antibiótico una semana antes del tratamiento.

Para realizar este caso se indicó al paciente la necesidad de levantar dicha corona ya que la posibilidad de que se hubiese filtrado condicionaría el posterior éxito de tratamiento de conductos.


Así pues, una vez quitado el puente metal-porcelana que llevaba el paciente se pudo ver que el motivo de la necrosis pulpar  había sido la presencia de caries marginal en el muñón que afectó a la pulpa dental generando a largo plazo una pulpitis irreversible crónica que degeneró en una necrosis pulpar y finalmente periodontitis apical  con una imagen radiográfica asociada que sufrió las semanas antes del tratamiento una reagudización.


Tras la limpieza de la caries y apertura con fresa de bola de alta velocidad bajo visión microscópica se realizó la limpieza y preparación de conductos con instrumentación reciproca y la desinfección química del sistema de conductos mediante irrigantes quelantes e hipoclorito de sodio, activado en un protocolo final de irrigación mediante ultrasonidos.



Finalmente  y tras el secado se procedió al sellado del único conducto radicular con cementos de resina de tipo epoxi y técnicas de obturación termoplástica. Así se pudo observar en el control radiográfico la presencia de un delta apical que quedó sellado mientras se realizaba la técnica de sellado del conducto principal como segunda intención y gracias a la aplicación de técnicas de irrigación que eliminan completamente el barrillo dentinario producido durante la preparación mecánica de conductos. 





miércoles, 21 de febrero de 2018

cirugía endodontica en 16

Esta semana el caso clínico que nos ocupa es un molar maxilar superior 16 de una paciente adulta que presentaba dolor a la percusión y a la masticación persistente y refractario a un retratamiento de conductos o reendodoncia.


Tras la valoración radiográfica y mediante la realización de un CBCT se determinó la ausencia de conductos olvidados o fisuras radiculares que pudiesen ser las causantes del fracaso del tratamiento y por ello se determinó la necesidad de realizar una revisión de su tratamiento de conductos o endodoncia mediante la realización de cirugia endodóntica o endodoncia quirúrgica (clásicamente llamado apicectomía) ya que mediante una nueva remoción de la gutapercha del interior de los conductos no era probable que se consiguiera mejorar el estado del tratamiento.


Así bajo el empleo de anestesia local con vasoconstrictor se comenzó el tratamiento quirúrgico realizando un diseño de colgajo a espesor total de tipo Newmann modificado o también llamado de Obchensein Luebke para acceder al hueso periapical que cubría los ápices dentarios


Tras el despegamiento mucoperióstico pudimos apreciar la proximidad de la raíz mesio vestibular a la cortical externa del hueso alveolar que nos facilitó enormemente el acceso al ápice de dicha raíz, a diferencia de la raíz disto vestibular que se encontraba más profundamente localizada en el hueso alveolar



Una ostectomia con alta velocidad y legrado óseo con cucharillas nos expuso el ápice que tras ser seccionado y extraído nos permitió la preparación ultrasónica con puntas diamantadas para sellar dichos ápices




El sellado se realizó con MTA siendo aplicado el mismo con una espáula de odontologia conservadora que consiguió un sellado completo de los ápices para un correcto control de la infección y conseguir el éxito del tratamiento .


miércoles, 14 de febrero de 2018

Preparación y sellado apical en el ápice de un premolar

Pues eso, se muestra el aspecto de un ápice radicular de un premolar superior derecho tras la preparación a retro y con su sellado posterior con MTA visto bajo el microscopio quirúrgico empleado en endodoncia.

El fin de este tratamiento es la conservación del diente en boca y funcional una vez se ha visto que existe un fracaso de un tratamiento de conductos y no hay posibilidad de un retratamiento no quirúrgico o reendodoncia.

Este es uno de los temas impartidos en los módulos de nuestro curso de endodoncia impartido en Madrid para profesionales de la odontología en la clínica dental Nieto y Llorens